爸媽要時時把關孩子的用藥安全

爸媽要時時把關孩子的用藥安全

周怡宏醫師/周怡宏小兒科診所

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季節交替時氣溫變化大，常常是感冒與腸胃炎的流行季節，抵抗力較弱的嬰幼兒容易生病。餵孩子吃藥看似簡單，但是若不小心細節也可能釀成不幸。以下幾項餵藥注意要點，請爸媽要特別留意。

嬰幼兒用藥與成人大不同

嬰幼兒的身體尚未發育完全，因此對於藥品的吸收、代謝、排除能力自然與大人無法相提並論，舉例來說，新生兒肝臟代謝功能只有成人的20～40%，腎臟功能只有成人的30%或更低，一般來說，1歲以後排除藥品能力才會與成人較相近。周怡宏醫師提醒爸媽兩點，第一，千萬不要購買複方的成藥，因為沒有針對個別症狀做調整，不但不易達到療效，也很容易出現副作用；而如果使用單一藥品藥量也要注意劑量是否過多，可能造成幼兒身體負擔，也會加強藥物的副作用，因此帶孩子就醫時，最好養成「問清楚藥物種類與功能、瞭解使用期間及副作用」的好習慣。

嬰幼兒餵藥的成功秘訣                     

孩子難免都有害怕吃藥的情形，建議爸媽餵藥時可抱持讓孩子嘗試新食物的態度，不用太緊張慌亂；同時善用餵藥器具，在適當的餵藥時間給予孩子適度引導，就不至於演變成親子間的「吃藥大作戰」了。

A)善用餵藥器具- 市面上有許多種餵藥器具，如：空針筒、餵藥器、餵杯、湯匙等等，爸媽可以不定期變換工具，或是將餵藥工具貼上貼紙、稍加裝飾，以減低孩子的恐懼感。使用時需注意工具的大小是否適合，餵藥時不可推入超過孩子口腔的一半，以免引起喉頭反射。此外，周怡宏醫師提醒，奶嘴頭並不適合用於餵藥，因為寶寶可能會與平時餵奶混淆，服藥後發現奶嘴頭有怪味，之後便排斥喝奶。

B)在餵食前服藥- 飯前藥最好在餐前半小時至一小時讓孩子服用，服藥前不要餵奶或開水，讓孩子略感飢餓，便會較主動把藥吞下去。餵藥時不可平躺，1歲以內的寶寶吃藥時應由大人抱著，採半坐姿、仰角高於45度。爸媽可以使用餵藥器具，把藥放入寶寶口中後，沿著寶寶的口腔側邊慢慢注入藥物，一次給少量藥較不會嗆到；千萬不要捏住寶寶鼻子將藥灌入，以免嗆到甚至窒息，一旦孩子有嗆咳，要立即停止餵藥，並輕拍背部。等餵完藥後，記得檢查寶寶是否已將全部的藥吞進去。

C)改善藥的口感- 當孩子排斥藥物的苦味時，許多爸媽會將藥與其他食物混合，以蓋過藥的苦味。不過，周怡宏醫師提醒爸媽，藥物加入果汁等飲料中，可能會起化學作用，有改變藥性之虞。建議兩個教為恰當的方法，第一種較安全的作法是加糖，果糖、砂糖、冰糖皆可，只要分量別太多，就不至於影響藥性。第二個方法則是從溫度著手。冰涼的口感會讓孩子味覺的敏感性降低，因此爸媽可以將藥水存放在冰箱，或是以冷水配服藥粉。如此一來，不僅孩子比較能接受藥味，爸媽也不需擔心添加物影響藥性。

D)維持平常心、勿勉強餵藥- 有時候，孩子排斥的不是藥的苦味，而是被爸媽的緊張情緒所影響。如果爸媽餵藥時總是如臨大敵，甚至壓住孩子的頭、逼他張嘴吞藥，他當然會害怕。因此，請爸媽放輕鬆，別把吃藥看得太嚴重，避免讓孩子對吃藥留下不好的印象。若孩子已經能用口語溝通，可以跟孩子說明：「每個人都會生病，生病時吃藥可以讓身體快快好起來喔！」爸媽生病時，也可以機會教育，讓孩子觀察自己吃藥的情形，讓孩子知道爸媽生病也需要吃藥。

E)爸媽先示範吞藥- 吃藥前，周怡宏醫師建議爸媽可先示範，自己沾一點藥吃吃看，並誠實地告訴孩子藥的味道：「我覺得有點苦，我們加點糖好了。」加糖後再試一次，並鼓勵孩子一起用小手沾些舔舔看：「我覺得變甜囉，你可以試試看。」爸媽誠實以告，讓孩子做好吃藥的心理準備，孩子就會比較願意嘗試。練習吞藥時，可讓孩子幫忙把藥丸（可用維他命代替）放入爸媽口中，看著爸媽喝口水、頭部稍稍往後仰，把藥吞進喉嚨；爸媽將藥吞下後張開嘴，請孩子檢查藥是不是吞進去了。透過觀察、模仿，再加上爸媽的鼓勵，孩子就能順利學會吞藥。當孩子配合地順利吃完藥時，爸媽也別忘了給予稱讚喔！

嬰幼兒安全用藥的十守則

藥品使用不當，除了可能產生不良副作用，也可能因藥品無法發揮藥效而影響治療效果，針對此議題，食品藥物管理署也提供兒童安全用藥的「五要五不」原則，希望爸媽能將大原則牢記在心，為家中寶貝的健康做好把關！

1.「要」核對藥袋資訊

爸媽拿到處方箋及領藥時，應核對藥單、藥袋上的孩子姓名、年齡、體重、性別、藥物種類及數量、用法用量等資料，是否正確無誤，避免領錯藥品。

2.有問題，「要」諮詢藥師或醫師

爸媽在拿到藥品時如有任何疑問，應立即諮詢藥師或醫師，包括：是什麼藥、為何使用、如何使用、使用多久、有何注意事項或副作用，這重要的「用藥五問」，請爸媽別忘記。

3.「要」使用正確的給藥技巧

瞭解各種劑型藥品的正確使用方法，並針對不同年齡層的孩子採取適合的給藥方式或餵藥工具，可避免餵藥時孩子出現不合作的表現。

4.「要」注意服藥後的不良反應

餵孩子服藥前，應詳讀藥袋上的用法用量；用藥後如果出現不適情形，則盡速回診、切勿延誤。

5.「要」記錄有過敏反應的藥品

孩子用藥後若發生過敏反應，爸媽應將藥品名稱記錄下來或妥善保留藥袋，並於下次就醫時主動告知醫師有關孩子過去病史、用藥情況、藥物過敏等資訊。

6.「不」自己亂買藥

請勿自行購買成藥給孩子使用，盡量選擇開立兒童專用藥物的醫療院所看病。尤其3歲以下幼兒，務必經合格醫師處方或指示使用藥品治療，以免延誤治療或發生藥品不良反應。

7.「不」自行停藥或調整劑量

應遵循藥袋或醫師、藥師指示使用藥品，不可任意改變劑量或中途停藥，例如：抗生素藥品應整個療程服用完畢，以免產生抗藥性。

8.「不」要任意放置藥品

將藥品儲存在原包裝內、勿另外分裝，並放置於孩子拿不到的地方，取用後立刻放回原處。磨粉後的藥品為避免受潮，勿置於冰箱；肛門栓劑須放於冰箱冷藏或乾燥陰涼處；藥水經打開或乾粉泡製後需冷藏保存。

9.「不」使用以前未用完之藥品

未用完的藥粉或藥水容易發生變質，當次未用完則應丟棄；也不可以給孩子吃其他家人的藥品。

10.「不」建議藥品與果汁或牛奶一起使用

以開水服藥，不建議將藥品加入牛奶或果汁中，以免食品與藥品發生交互作用，也避免孩子對原本喜歡的食物產生厭惡。

應注意嬰兒25大腸胃照顧錯誤觀念

應注意嬰兒25大腸胃照顧錯誤觀念

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1. 拉肚子應該吃止瀉藥--X

2. 溢奶表示腸子功能不好--X

3. 拉肚子一定代表腸子有發炎--X

4. 吃母奶有稀水便3次以上就是腹瀉--X

5. 會放屁多的寶寶，代表腸子功能好--X

6. 寶寶哭了，代表餓，一定要吃奶--X

7. 寶寶每次吃奶一定要全部吃完才可以--X

8. 大便綠色代表受到驚嚇--X

9. 大便綠色代表牛奶含鐵量太高--X

10. 大便較糊黏，代表消化不好--X

11. 成形大便比不成形便，代表腸胃功能較好--X

12. 有腹漲應吃消漲藥物才對--X

13. 排氣打隔一定要夠久夠大力才好--X

14. 吃母奶也應該定時吃較好--X

15. 吃牛奶不一定要定時，想吃即吃--X

16. 腹漲與溢奶不相關，並不會影響--X

17. 大便次數每天都有，就不會有便秘--X

18. 六個月大前，餵食配方奶者不應吃副食品--X

19. 吃副食品就是先將米麥粉加入瓶中--X

20. 吃某種品牌奶粉易腹瀉，皮膚便黑或大便變綠--X

21. 腹瀉時牛奶泡稀只要不再拉肚子就可改回原濃度--X

22. 吃國際牌奶粉混合較不會造成腹瀉或者反而易消化不良--X

23. 腹部以薄荷油敷用時，只要輕輕塗抹即可消漲氣--X

24. 會打隔放屁的寶寶，應該沒有漲氣--X

25. 腸絞痛處理，首要將奶粉更換，因為最可能是蛋白過敏--X

您的孩子需要補充營養品嗎?

您的孩子需要補充營養品嗎?(原載自由時報20110610)

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    一般而言，生長狀況良好的孩子，營養素攝取都可維持在建議量範圍內，據美國一項嬰幼兒營養研究顯示，呈現營養攝取偏低的發生率只有1-2%。而另一項美國4-24個月大嬰幼兒偏食的研究也指出，被認為有偏食的孩子與沒有偏食習慣孩子的營養攝取量相較，兩者相近而無統計上差異。

    最近，台灣兒科醫學會也在塑化劑危害爆發之後，發表聲明建議正常兒童只需要注意營養均衡與適當飲食，無需使用特殊保健食品，以減少暴露於特殊化合物的機會。

    依據統計，約三分之一的美國孩子使用營養補充品，尤其是維生素或礦物質。台灣預估也有至少20%孩子使用，特別是父母本身也有使用者。研究發現，營養素的攝取型態在三歲後即已固定，大部份成年人飲食習慣都來自幼年期的培養，因此，我們希望家長能以身作則，將餐桌上的自然食物做為最主要而唯一的營養來源，平時就要重視食物的多樣化與均衡性，孩子的營養攝取就有最好的保障，而不要動輒花錢買市面上許多沒有醫學臨床研究文獻支持的各種營養品。

    請記得，自然食物的均衡營養永遠比營養補充品好，同時也避免了許多添加物的問題，比方人工澱粉、各種色素、不知名乳化劑、反式脂肪酸、不知名化學物質，以及人人聞之色變的塑化劑。

    要特別提醒一些錯誤的偏執想法，很容易造成真正的長期性營養問題，例如一歲前沒有餵食副食品、太晚給予肉類來源蛋白質、稀飯太過軟稀而影響咀嚼、蔬菜水果種類相當少、澱粉太多而排擠其他食物，以及給予過多點心零食例如米餅、糖果等。

    嚴格的說，只有出生體重偏低的小早產兒、有先天腦部功能異常的孩子、短腸症候群的孩子、長期臥床住院的孩子，才是真正有營養缺乏的危險，並且需要定期營養評估，再決定給予飲食強化與適當補充營養品的族群。

    最後，提醒家長，大部分營養素都可以從正常食物中得到，只要確實遵守各大類食物均衡攝取的基本原則，為孩子準備合宜足量的飲食，就不會讓孩子陷入營養缺乏的風險當中。

就從今天起 別讓孩子喝含糖飲品!

就從今天起 別讓孩子喝含糖飲品

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您曾經讓孩子喝過路邊飲料店的飲料或者便利商店的運動飲料嗎?建議您，從此不要再喝了。根據調查統計，台灣有五成孩童每天攝取一杯以上含糖飲料，高居世界第二位。含糖飲料是一種加糖甜化的飲料，成分由水以及糖分所構成，所以又有「液體糖果」之稱，常常以補充水分之名，讓過量的醣類不知不覺進入人體。當來自糖份的種類不當或者攝取過多時，長期下來將會對健康造成嚴重的危害。

常見的飲料迷思

迷思1：讓幼兒多喝果汁或果菜汁，比起喝汽水、咖啡等飲料較為健康。

基本上是對的，但這些蔬果汁必須是現榨的，而且沒有另行加糖才行。此外，果汁的攝取必須遵守每日份量上限，以免攝取過多熱量。美國兒科醫學會建議：12個月以下不給果汁，1～3歲幼兒每日份量120cc，4-6歲120-180cc，6歲以上240-360cc。

迷思2：孩子活動量大，可多喝具有平衡身體電解質的運動飲料。

事實上，運動飲料的含糖量與電解質都偏高，並不合適幼兒飲用。小朋友流汗時，喝白開水即可補充水分。如果要快速補充腹瀉之後的水分流失，也應該使用醫生提供的兒童專用葡萄糖電解質水溶液給孩子喝才好。

迷思3：養樂多或優酪乳的分量都很小，孩子多喝不會造成熱量過量。

不少人以為，標榜為健康食品的乳酸菌飲料能幫助消化，應該可以放心讓孩子飲用。其實，只要添加糖分偏高，喝養樂多或優酪乳一樣有造成肥胖風險。例如1瓶養樂多就含有3顆方糖的糖分，因此以上兩種飲料在使用時都要節制才好。

迷思4：珍珠奶茶是現點現作的杯裝飲料，比店裡賣的包裝飲料新鮮、衛生。

珍珠奶茶並不是健康的飲品，不僅成分中的果糖、粉圓和奶精含有高熱量；奶精這類氫化油脂還會造成心血管疾病；粉圓則常含有防腐劑，對肝腎也易造成傷害。此外，這類飲料店大多有生菌數超標的問題，衛生條件令人擔憂。

迷思5：只要改喝低熱量的可樂、汽水，孩子可以多喝幾罐。

低卡路里的汽水是以代糖代替糖漿，因此熱量較低或不含熱量。但是依照代糖種類的不同，長期攝取可能會造成代謝異常或誘發癌症的後果，所以並不建議購買使用代糖的產品。

身體的重要危害

A) 蛀牙與牙齒酸蝕: 國外研究顯示，兒童蛀牙問題與學校中是否販賣含糖飲料或餅乾有關；含糖飲料喝越多，蛀牙機率就越高。酸性飲料如氣泡飲料、運動飲料、乳酸菌飲料與果汁等，會傷害牙齒琺瑯質，容易造成牙齒酸蝕。

B) 形成心血管疾病- 不健康的飲食習慣造成肥胖兒童比例升高，形行「三高」－－高血糖、高血脂、高血壓等。當含糖飲料喝得越多，血液中不好的脂質濃度就越高，罹患心血管疾病的風險也會提早出現。此外，含糖飲料常使用「高果糖糖漿」作為甜味劑，會使胰島素敏感度降低，不利於血糖控制，可使三酸甘油脂過高。

C) 導致營養不良- 攝取過多糖分會影響兒童的生長發育，導致體位肥胖或瘦小的兩極化現象。這是因為含糖飲料的高熱量會影響孩子的正餐攝食；如果正餐吃不下，就無法均衡攝取營養，長期將導致營養失調、體重過輕等問題。

D) 塑造肥胖兒- 當孩子從含糖飲料中攝取過量糖分，多餘能量轉化為脂肪，造成肥胖。高含量糖分也使得皮質醇濃度升高，而使血中胰島素增加，也因此減少脂肪的代謝分解。

E) 容易骨質疏鬆症/骨折- 台灣兒童營養調查也發現，含糖飲料的供應會對乳品消費產生排擠效應，若以含糖飲料取代牛奶，也同時減少了維生素、礦物質等必須營養素的攝取，在鈣質攝取不足的情況下，將會不利骨骼發育。

F) 學習力不佳/過動表現: 不少研究也發現，兒童攝取過多糖分容易產生焦慮、易怒、注意力不集中等症狀；而飲用過多添加色素和防腐劑的含糖飲料後，也可能誘發或加重過動症狀。研究認為，含糖飲料的飲用量與過動有明顯正相關，可能是由於含糖飲料中的其他成分（如咖啡因），導致多種症狀出現。

應從家庭做起拒絕含糖飲料

1.提供孩子好的家庭飲品: 建議爸媽平日在家中只準備三種飲料：白開水、新鮮果汁以及牛奶，以上三種飲料是成人與幼兒的最佳共同選擇，當孩子從小習慣只喝這些健康飲品，日後他們自然會遠離那些有害身體的「重口味」飲料。此外，爸媽也可以自製不加糖的養生茶類，如麥茶、洛神茶、決明子茶、梅子茶、青草茶、枸杞茶、菊花茶、紅棗茶等，當成孩子的茶飲。如果孩子吵著要喝含糖飲料，家長也應該堅定地拒絕，並且以身作則，自己先戒除喝含糖飲料的習慣，以便建立家中對於飲料選擇的規則。

2.教孩子認識添加糖種類: 糖分可以分為好壞兩種，爸媽應注意產品標示的糖分種類，為孩子選擇添加好糖分的食品，並且教導孩子辨識糖分的好壞，以減少攝取壞糖分的機會。基本上，我們建議不要使用精製過的糖份，而希望多多使用天然的糖份以及複合醣類，還有儘量選用升糖指數較低的糖類。好的糖分包括：黑糖、紅糖、果糖、蜂蜜、楓糖漿、糖蜜（Molasses）等；至於壞的糖分包括：玉米糖漿、葡聚糖（Dextrin）、葡萄糖、麥芽糖、乳糖、方糖，以及二砂糖、白砂糖、白冰糖等精煉過的蔗糖等。

周醫師的建議

飲食的醣類攝取來源應以複合性多醣類（澱粉等）為主，而澱粉以外的醣類攝取最好來自天然食物，例如水果、天然果汁等。每日醣類攝取量依照嬰幼兒年齡有不同上限，至於添加糖的攝取量，幼兒的上限約為每日熱量攝取的5～7.5％，大約75～150大卡。爸媽請記得，過量的糖分對身體永遠只有壞處，為了孩子的健康，請從小為寶貝選擇適合的飲料，培養良好飲食習慣，爸媽在平時可與孩子討論並說明飲料種類與成分，教導孩子選擇有益健康的水份來源。

你了解嬰幼兒感冒嗎? ~敬請落實生病不上學, 以保護未受感染的大部分孩子

你了解嬰幼兒感冒嗎?

周怡宏醫師/周怡宏小兒科診所
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  　雖然現在是流感季節，家長們難免忐忑不安。但是由於感冒是嬰幼兒最常見的疾病，四季都有可能發生(流感也只是其中之一)，希望大家對於感冒有較為深入的理解會更好。有的爸媽以為孩子感冒是因為衣服穿得太少或半夜踢被子，身體受涼所造成的，事實上，感冒是經由接觸或飛沫傳染而得到，與環境溫度變化或身體溼冷無關；只有在接觸感冒病患，並接觸到帶有大量病毒的鼻涕、咳痰或打噴嚏所噴出的氣息時，才有可能受到感染。
　  嬰幼兒因為經常使用手口探索環境，很容易將沾附有感冒病毒的手指或玩具放入口中，或接觸到鼻孔、眼睛的黏膜，而增加感冒的機率；再加上幼兒的免疫系統尚未發育成熟，感冒後通常也會引起較嚴重的發炎反應或併發症。以下說明幼兒感冒的預防與照顧要領，以幫助爸媽及早緩解孩子身體的不適，並有效減少併發症的發生。

感冒的常見症狀

　    感冒正確的醫學名詞為「急性上呼吸道感染」或「急性鼻咽炎」，是一種輕微的上呼吸道病毒性感染疾病。引起感冒的病毒種類超過200種，隨著感染病毒種類及個人體質的差異，表現的症狀也會有所不同。以下說明孩子感冒時的常見症狀以及併發症：

種類	症狀
上呼吸道發炎	感冒病毒最常侵襲鼻腔到喉部間的部位，導致鼻腔與咽喉發炎腫脹，症狀包括：依序出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀，或是喉嚨痛、咳嗽、發燒、紅眼睛、頭痛，也常有食欲不振、無精神等現象。
胃腸發炎	如果感冒病毒跑到消化道，就會引起胃腸型感冒，症狀包括：腹脹疼痛、噁心嘔吐、腹瀉等，也可能有畏寒、發熱、頭痛等不適。患者的上呼吸道同時有發炎紅腫變化。
感冒併發症	l   中耳炎：發燒不退、耳朵痛、煩躁不安、搔抓耳朵。 l   細支氣管與肺炎：發燒不退、嚴重咳嗽、呼吸急促。 l   鼻竇炎：發燒、超過2週以上的黃鼻涕、臉部脹痛、頭痛。 l   腦膜炎：頸部僵硬、頭疼、嘔吐、畏光、持續高燒、神智不清。 l   鏈球菌感染引起的鏈球菌肺炎、風濕熱、風濕性心臟病及腎絲球腎炎。

區分感冒、過敏和流感的要點

　    當孩子不斷出現打噴嚏、流鼻水及鼻塞等症狀，到底是感冒還是過敏引起的呢？一般說來，過敏性鼻炎與感冒都會引起以上三種鼻腔問題，但是鼻子過敏卻很少出現喉嚨紅腫疼痛、咳嗽、發燒等感冒常見症狀。提醒爸媽，如果孩子感冒發生頻率過高，或鼻腔症狀持續2週以上，應該請兒科醫師在觀察一段時間之後，才能正確診斷是否為過敏性鼻炎或鼻竇炎。
  　此外，流行性感冒（influenza）也應該和普通感冒區分開來。流感所引起的症狀多屬於全身性的，例如：發熱、冷顫、肌肉痠痛和倦怠等反應，但是上呼吸道的發炎症狀反而較不明顯。由於流感的併發症致死率比感冒更嚴重，建議爸媽在流感季節開始前，可帶6個月～8歲的孩子接種流感疫苗，以增強免疫力。

孩子感冒時處理原則
　 
        感冒時處置原則是應該多喝水、多休息，並且避免前往人多且空氣不流通的公共場所。只要沒有出現併發症，感冒通常會在1週左右自行痊癒。一般而言，感染後第1天，會出現打噴嚏、流鼻水等症狀；第2～3天症狀達到高峰，例如：鼻涕變濃、鼻塞；之後症狀會在3～7天內逐漸減退。不過，如果孩子的鼻腔分泌物沒有適當地清除，流鼻涕和鼻塞的情況可能會持續3週以上。至於爸媽幫助孩子清除鼻腔分泌物的正確方式如下: 靠近鼻子開口處的分泌物可先以沾濕棉花棒挑出，而較深的鼻內分泌物就需要依靠每天數次的蒸氣吸入方式軟化潮濕後，就會自然引流離開鼻腔而進入喉嚨吞下去。
  　如果孩子的體溫超過38℃時，爸媽可以採用「非藥物性的退燒法」，按照以下步驟，給予孩子適當的退燒處理。
步驟1：將室溫調整為20～24℃；
步驟2：減少孩子身上的衣物至1件，以寬鬆舒適為佳；
步驟3：提高孩子的水分攝取；
步驟4：每3～4小時以30℃～40℃的溫水泡澡20分鐘；
步驟5：身體幾個特別溫熱處，可用退熱貼片局部散熱。

預防孩子感冒的秘訣

　    感冒是由多種不同的病毒引起，所以我們無法在得到感冒後，就對所有的感冒病毒產生免疫，而且抗體通常也只能維持1個月左右。建議爸媽在日常照顧中，從以下二方面著手，以減少孩子罹患感冒的機會。
1.避免孩子接觸感冒病毒

• 不論是孩子的照顧者或親友，都必須先洗手才能抱孩子，尤其是換尿布後和準備食物前。
• 不要讓孩子靠近有感冒症狀的人。上幼兒園的孩子，爸媽可提醒不要正面與感冒的同學接觸。
• 教導孩子避免用手接觸眼、口、鼻；打噴嚏時應使用紙巾掩住口鼻。
• 隨著氣溫變化，給予孩子適當的穿著；衣服只要能保暖即可，不應導致不舒服甚至出汗。
• 避免孩子吸入二手菸，以減少呼吸道問題。研究指出，與吸菸者同住，孩子感冒機率會增加，而且恢復得較慢。

2.提升孩子的免疫力

• 每天給予孩子足夠的水分，才能有良好的血液循環與免疫力。
• 持續哺餵母乳至少6個月以上，可以提供寶寶多元的保護抗體。
• 健康均衡的飲食，可以強化孩子的免疫力。
• 讓孩子有充足的睡眠，有助免疫系統在睡眠中對抗入侵病原。
• 建立適度的運動習慣，使免疫系統隨時保持戰鬥力。
• 保持心情愉快，減少精神壓力，可讓免疫系統正常運作。

醫師小叮嚀

　感冒的病程大約1週左右，但咳嗽症狀有可能持續2-3週，這是自然病程，本來就需要一定的時間才能復原，請爸媽不要想求快而連忙換另一個醫師，反而無法好好觀察孩子的病程變化。但是，如果孩子的感冒症狀超過3-4週，就應考慮是否受到其他病毒的感染，或是有細菌性感染發生，以掌握及早治療的時機。

寳寳需要從小教養嗎？

寳寳需要從小教養嗎？

周怡宏醫師/周怡宏小兒科診所

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前言

家有小寶寶的父母們，常會面臨兩難的局面，一方面因家庭孩子數目多只有一至二位，而唯恐照顧不周或愛的不夠，另一方面卻又常被孩子的堅持及胡亂要求，弄得情緒不佳，甚至大動肝火；在此考量之下，是否有個兩全之策，相信是許多為人父母的期待。

甚麼是教養

它的英文名稱是Discipline，中文譯名可叫做紀律、規律或教導，但在此個人稱為教養。從東方到西方，從古代到現代，都有許多學者專家，或是父母的經驗之談及專門著作舉出與此有關的敘述，足見它十分重要，而且也是十分普遍的問題。我們要了解”教養”的意涵中包括有以下七個重要觀念：

1. 教養是父母能給予子女的天賜能力，與父母對子女的愛等量齊觀

2. 教養是孩子成長中需要有的行為界線，並且在其中要能覺得舒適自如

3. 教養是父母在協助孩子成長中，保護其安全的重要方法及手段之一

4. 教養是一種教學的模式及情境，並不是用來懲罰孩子的做法

5. 教養必須要每天重覆的教導，並且要有高度耐心，並不會一夕就成功

6. 教養的最後目標在於塑造孩子的自我調控能力，以期能發現他們的自身限制

7. 教養過程是一個堅定態度的持續，和家庭中成員的互動和一致態度息息相關

教養應自何時開始

和多數父母們認知極為不同的是，教養對於嬰兒造成的正面影響論點是愈早愈好，愈早愈不會造成幼兒的掙扎反動，愈早也愈容易達成父母所期待的效果。相信每位父母都有心中的一把尺，希望自己的寶寶可以很可愛，但又很懂得分寸，如果您想要得到這樣的結果，試著想想從小就負責教導動物的動物園管理員，他們一方面與他們做朋友，但也每天都在灌輸期待的良好規律，父母對子女的態度又何嘗不是呢？我們從諸多的醫學文獻得知，最早的教養可以在寶寶出生後的數天便開始進行。

試著向寶寶說”不”

許多的成人會發現，自己十分不容易對他人說拒絕的話語，其原因在於從小未養成習慣，在表達自己正面與負面反應時要清晰的敘述，而非含蓄不語或者躲閃不前。同樣的，在面對一個要求無度的孩子時，父母就不知如何以對。個人建議，把孩子當成一個親密的朋友，真誠地講出「同意」他做什麼，也實在地說「不同意」他做什麼，但是絕對不要在生氣動怒或者臉色丕變時講出「不」，讓孩子們可以知道同意和不同意只是一位朋友的真正意見，不代表喜歡或不喜歡，也不代表父母對寶寶有負面評價；如此日積月累下來，孩子們便會將此一表達方式內化成為自己的人格發展中的自然部份。

寳寳會有自律的自覺嗎?

大約在寶寶八九個月大時，一個典型發展中的嬰兒會表現出他雖作為有錯誤，但知道得更清楚些。當他爬行至窗台旁，會停下來看著父親的臉，好似在等待他說不可以喔。寶寶會轉頭望向一邊，微笑並且引身向前，似乎相信他的父親會跟著他並會阻止他再向前。這種表現是在他已了解某些行為不可以做，而且相當自信但覺舒適的情況下的動作，我們相信這便是初期的自律。在此之前，父母只需提供寶寶的需要及保護他不受環境傷害，但在此之後，便需要限制其要求並且保護他自己而非只是隔絕環境，亦即是說，如此雖會使寶寶感受壓力，但目的在於塑造一個健康安全的環境，並且與父母的期待相接近。在這種情境之下，父母需要忍受或者暫時忽視寶寶的生氣憤怒，因為一方面父母已了解寶寶的需要他們，另一方面父母也已了解作為父母的真正意義。

教養對父母的意涵

古語說「有其父必有其子」，在某種意義即表示我們教養孩子的方式，也反映出我們自己的作為。一方面它反映出以前父母被教養的方式，也在另一方面反映出父母對前述教養的反應態度。在對於孩子的教養信念底下，蘊含著父母認為孩子能做些什麼，父母的夢想有關希望孩子變成何種模樣，以及我們在為他們準備進入世界時所帶有的期望及害怕等N種想法。父母的教養方式也反映出社會價值觀，因為父母了解他們必須為孩子的”壞行為”向社會負責；父母也知道教養一個”好行為”的孩子會由他人評論及讚許。但是，作為一個現代化的父母，他們也必須要求自己在以上不同觀點上做出一個平衡，以便他們的真正教養心態不會受到以上諸多因素的時空情境影響，否則孩子們便無法感受父母教養態度的持續性及一致性。

不同社會中的教養方式

由於全世界各地仍處於極端情況或兩極化的社會仍有許多，對於孩子教養的方式也就各異其趣。例如在生存困難的社會中，教養方式首重教導求生技巧。當個人化被讚許時，父母會以教養來代表自我表達的回報。而當個人表現成就被贊許時，教養則可被用以表示孩子的努力以超越大眾的回報，而並不會用以阻止他做更多的表現。而在將他人需要的滿足置於高出個人需要時，教養則被用以協助孩子了解此種要求並要求遵守，但可能對他的不遵守服從甚至動機做出懲罰。因此，對父母及專業人士而言，必須了解到教養的真正實施方式是由基本文化塑造的，並且遵守一個清楚而且一致的方式，而這些是由文化傳統及價值觀等因素決定的。

父母對寶寶教養的態度

教養應該是個人化的步驟，對每個孩子都不一樣。但是它必須在一個平衡積點上進行。教養必須是清楚、一致性的規則以及期望，並且要有堅定持續的後續進行。當然教養是在了解不同年齡孩子的動機的情況下設定—例如他能夠知道了解多少，以及他能夠忍受多高的限制。這些對父母而言是一項極大的挑戰，絕非僅用嚴格管教或順其自然的方式就可一言以蔽之。不過，父母們也應清楚了解，教導出一個有自我要求、情緒上自信的孩子遠較一個聽命行事唯唯諾諾的孩子來得更有回饋。另外，父母們也要了解一個沒有施予適當教養的孩子，就像孩子沒有被愛過一般的不盡理解；當然父母們對孩子的教養，並不是為了從子女得到感謝或回報，這種回饋會直到他們長大後結婚生子時，感受到下一代的愉悅及挑戰時才會明白。

您的的孩子健康情況好嗎?- 提升免疫力的方法

您的的孩子健康情況好嗎?- 提升免疫力的方法

周怡宏醫師/周怡宏小兒科診所

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台灣孩子的健康狀態

台灣的父母們十分注重孩子的教育學習，也有很高的未來成就期待; 但是卻對於促進孩子的健康成長缺少周延的觀點，而對於良好品質的健康維護與增進學習效果兩者的關連性卻又認知不足。因此，常見三天兩頭為了發燒感冒跑診所醫院，卻對兒童生活習慣病以及潛在的慢性疾病未予以預防性管理; 也常見熱衷於培養孩子的各種才藝，卻忘記兒童發展程度、專注能力以及可能的兒童心智疾病，才是影響學習成效的最重要因素。從醫療角度而言，要能夠保持在正常健康狀態，並且進一步有效預防疾病的發生，就要為孩子從小及早進行妥適的健康管理，才能讓孩子擁有最佳的健康生活品質。

在個人健兒門診20餘年經驗中，做過許許多多嬰幼兒健康現況調查報告結果顯示，孩子體重過重與肥胖約有30%，過瘦則有15%；營養不均衡有40%；有睡眠困擾問題者有35%；發展表現不符合年齡的比例為感官認知20％，粗動作15％，細動作18％，語言溝通20％，社會互動25％，生活自理30％。以上數據都在在代表家庭中的照顧者因為受限於時間、空間、經驗與過於保護孩子等因素，並無法有效適時的改善與促進孩子的健康情形。

   

提升孩子免疫力三面向

1) 每天給予充足均衡的營養- 確實理解『營養-免疫-感染』的因果關係，人體的營養狀況對免疫功能有很重要的影響，因為我們每天所攝取的各種營養素是維持人體正常免疫功能的物質基礎；尤其是蛋白質(構成免疫細胞和其他各種細胞的基礎)、鐵(組成血紅蛋白主要成分)、抗氧化物質(包括β胡蘿蔔素、維生素C、維生素E和鋅、硒等礦物質透過消滅自由基以保證免疫系統不受侵害，從而提高免疫力)。因此，通過均衡的飲食，從各種食物中攝取足夠的營養素，是增強孩子抵抗力的基礎。

2)每天要有良好睡眠習慣-能有符合年齡的足夠睡眠時間，還要能夠早睡早起，睡眠過程沒有不應出現的一些干擾表現，例如夜咳、腸絞痛、打鼾、惡夢、驚醒哭鬧等，早晨時可以自己醒來而不會賴床，白天時也沒有瞌睡、精神不振等問題。

3) 每天要安排規律固定的運動訓練- 許多的研究都清楚地顯示，要能夠提升人體免疫功能的最有效方法是經由每天規律的中等度運動，只要認真地運動30分鐘，體內免疫細胞立即就活躍的啟動，確實得擔負起到處巡弋抵禦的功能。即便是小小孩也可以經由每天的嬰兒按摩或者嬰兒運動，大小孩則可以經由健走、游泳、踩腳踏車等方式，達到增強免疫力的效果。

孩子發燒的正確處置方法

孩子發燒的正確處置方法
周怡宏醫師/周怡宏小兒科診所
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推測寶寶發燒的原因
發燒絕大多數是由病原體感染造成的；但因嬰幼兒因為體溫發散機轉不夠成熟，往往會由於環境不良而造成發燒，由疾病因素引起的發燒反而較為少見。引起寶寶發燒的成因可能有：
1.非疾病因素：寶寶體溫受外在環境影響，如中暑、天熱時衣服穿太多，水喝太少，房間空氣不流通；劇烈運動時（暫時體溫升高）。
2.特殊狀況：接種預防注射後的反應、長牙齒、嬰兒夏季熱、特殊藥物作用（如阿拖平及麻醉劑）等。一般接種預防注射後的反應，多會在2-3天內反應, 超過此一範圍者, 可能要思考其他疾病。
3.疾病因素：如感染性疾病（如鼻炎咽喉炎、咽喉炎、扁桃腺炎咽喉炎、中耳炎、腸胃炎、氣管炎、肺炎、泌尿道感染咽喉炎、腸病毒感染咽喉炎、腺病毒感染等）、自體免疫疾病（如幼年性關節炎）、惡性腫瘤或其他疾病。

寶寶發燒的常見迷思
迷思之一： 發燒都是有害的，燒太久可能把腦子燒壞。
正確叮嚀： 很多研究顯示適度發燒可以提升免疫系統的效能，也有研究顯示動物用大量退燒 藥反而會增加敗血症的死亡率。人類生病的時候發燒，算是一種保護性的本能反 應。41℃以下的發燒不會對腦神經組織直接造成傷害，目前沒有任何證據顯示高 燒本身會對神經組織造成永久性的傷害。一般口語傳說發燒把小孩腦子燒壞的事 例，都是因為那些小孩罹患了腦炎、腦膜炎等疾病，發燒只是這些疾病的一種症 狀，真正影響腦部的是腦部嚴重感染病症。

迷思之二： 生病發燒的時候，睡冰枕會有退燒效果。
正確叮嚀： 人體因為感染等各種疾病出現發炎反應的時候，白血球製造的一些小分子會作用 在腦部的體溫調節中樞，而使體溫的定位點上升，於是人體會進行很多生理反應 使體溫上升。這就好比說發燒的時候，我們的腦子會認為 38℃以上才是正常體 溫，冰枕等物理退燒法違背腦部的設定而讓熱量流失，就好比把熱水器溫度設在 100℃，一面插電加溫一面卻一直丟冰塊進去，不但讓病人有寒冷的不適感覺， 也會增加無謂的能量消耗。對於代謝疾病、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者而言， 他們無法應付突增的能量需求，可能導致代謝機制崩潰或心肺衰竭，這類病人發 燒時使用冰枕的危險性更高。

迷思之三： 高燒不退的話必須打點滴才會退燒。
正確叮嚀： 反覆發燒與退燒的過程中，病人需要流很多汗散熱，所以身體容易缺乏水分，打 點滴頂多只有補充水分的效果，對於發炎性疾病引起的發燒並無退燒效果。發燒 病患任意打點滴，不但不會有治療效果，也可能導致醫療資源的浪費。

迷思之四： 使用退燒藥以後如果又燒起來，表示醫師開的退燒藥沒效。
正確叮嚀： 一些民眾認為吃退燒藥以後如果又燒起來，就表示醫師開的藥沒有效，所以會去 找其他醫師，導致醫療資源的浪費。事實上，各種退燒藥的效果都只能維持幾個 小時，如果疾病的過程還沒結束，退燒以後又燒起來是很常見的事情。常見的呼 吸道或腸胃道病毒感染大多沒有特效藥，其中有些病毒感染可能持續發燒達一週 或甚至更久。如果發燒不退，必須持續就醫尋找有無其他特殊病因，而非怪退燒 藥無效。

寶寶發燒時的處置五原則
寶寶的正常體溫是36.5℃～37.5℃，以測量耳溫或肛溫方式確認，如體溫超過攝氏38.0℃，即表示已有發燒。首先儘量安撫寶寶情緒，半小時後再量一次體溫，如果仍超過38.0℃，再做以下處理。退燒處理原則如下:
1. 降低室內溫度，給予涼爽的環境- 使環境溫度下降，促使寶寶體溫發散，也讓寶寶能減少煩燥不安。
2. 減少寶寶衣物，以加強散熱，以寬鬆綿質易透氣者為佳。
3. 給寶寶多喝水：多攝取水份，幫助寶寶調節體溫，使體溫下降，補充體內的失水，促進血液循環，幫助寶寶發汗。
4. 替寶寶洗溫水澡：將寶寶身上衣物解開，放在溫水池中浸泡（30-40℃左右）約15-20分鐘，每隔3小時做一次，可使寶寶皮膚上的血管擴張，幫寶寶把體溫散出。
5. 使用退熱貼片貼在最燙皮膚表面，原則上每隔6-8小時更換一片。

留意寶寶發燒的徵兆- 如有以下四個表徵，都需要特別注意:
1. 發燒時的寶寶，常常會臉部潮紅、嘴唇乾熱，並且哭鬧不安。
2. 若已發燒半天以上，或真的有感染疾病引起之發燒，寶寶食慾通常會受影響。
3 發燒是突然發生的，或漸漸嚴重？是否有寒顫或惡寒？
4.是否有其他症狀，如咳嗽、出疹、排尿異常、噁心、嘔吐、下痢、腹痛或喉嚨痛等？
如有發燒合併出疹、意識障礙、嚴重嘔吐、下痢、腹痛、呼吸困難急促、黃疸甚至痙攣等，就要及早就醫求診。

周醫師如是說
請新手爸媽牢記：發燒只是疾病的症狀之一，發燒與疾病本身有何關連的了解最為重要。在診察過程中，醫師會特別注意病因的發現、及能完全治癒的方法，而非單純的退燒而己。千萬不要自己進行發燒寶寶的降溫、或堅持要求醫師開給退燒藥物，應該了解發燒的真正原因，以及有無與發燒同時出現的其他症狀，而後配合醫師的檢查程序做仔細的觀察，才能真正對症下藥。

親子共讀請從小開始

親子共讀請從小開始

周怡宏醫師/周怡宏小兒科診所

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「從孩子出生後，即可開始唸故事書給寶寶聽」已成為許多國家兒科醫療與教育界給嬰幼兒家長的建議。先進的腦部造影檢查顯示大人以「對話式共讀」，讓寶寶處於持續互動的情境中，可以刺激其語言的溝通、理解、情緒及社會適應等重要的能力，對幼兒腦部的發育非常重要。孩子的早期經驗，會影響他的一輩子，而爸媽跟孩子共讀的方式，也會影響他對閱讀的態度和印象。閱讀不僅影響孩子的語言發展與表達能力，甚至影響孩子的創意發展和對許多事情的理解能力。

美國兒科醫學會於2014年，將「主動建議家長儘早唸故事書給寶寶聽」納入兒童醫療照護政策之一。許多國際論文已指出，由兒科醫師介入推廣早期親子共讀，可以改變嬰幼兒家長對親子共讀的態度，也可促進幼兒腦部及語言發展與就學後的閱讀能力。早期閱讀，不但對一般家庭的兒童很重要，尤其對弱勢家庭的孩童更為重要。

嬰幼兒期的共讀，並不著重在認知學習，而是透過唸故事書，培養親子互動的感情，希望家長能夠從嬰兒期即開始建立親子共讀的習慣，並且至少持續到幼稚園的年紀 。在此，我們建議嬰幼兒家長「儘早唸故事書給寶寶聽」，以下是簡單的共讀原則：

1) 從「對話式共讀」開始：大人可以用看圖講故事和自問自答方式，邊講邊觀察寶寶的反應，寶寶的笑容、咬書、拍打、撕書都是喜歡書的表現。

2) 找個舒服的地方一起看書：大人的懷裡是孩子聽故事最舒服的位置，床邊的晚安故事，則是安撫孩子入眠的好方法。

3) 不需硬性規定時間：嬰幼兒專注力原本就不長，家長不需規定哪個時間一定要共讀，或是要共讀多久。只要大人和孩子都喜歡，即使每次共讀只有五分鐘也可以。

4) 由少而多建立閱讀習慣：建議剛開始每星期至少有三天，找個輕鬆的時間抱著寶寶唸故事書，從幾分鐘開始，慢慢延長時間，自然可養成閱讀習慣。

5) 不要過度約束孩子：孩子專注力較短，聽故事時可能一下子就分心，只要大人持續用溫暖的聲音朗讀，孩子自然會被吸引回到書裡。

6) 家長要以身作則：孩子的成長環境中，家裡經常有書，常有人閱讀，孩子自然而然就會親近書、親近閱讀。

孩子感冒真的不用吃藥嗎？

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感冒是由病毒引起的上呼吸道感染疾病(註. 上呼吸道是指從鼻腔到咽喉部的呼吸通路)。感冒常發生於溫帶地區，一整年都有可能發生，通常會在一或兩個星期痊癒。0-6歲的兒童最易罹患感冒，每年平均會有6-12次感冒。

感冒症狀包括流鼻水、眼紅、打噴嚏、喉嚨痛、咳嗽、偶有頭痛以及全身酸痛。這些症狀會在1-2天內逐漸產生。約有兩百種病毒可能會造成感冒，通常患一次感冒，其免疫期差不多只能維持一個月左右。

感冒不需特別用藥即可自行痊癒，但是可以針對症狀治療以緩解不適。特別需要注意的是，感冒也不應該使用抗生素，家長應留意藥單內容。很少情況下感冒會合併細菌性感染，例如肺炎。正確而良好的居家支持性療法(包括水分增加、減少衣物、清除鼻涕)都能夠有效減少併發症的發生。

感冒的預防方法說起來簡單，做起來也很簡單，只是大家要養成好習慣，方法包括健康飲食、充足睡眠、適當運動(以上三點都要有專業教導，才能有效掌握要領)，全都能夠增強抵抗力。其次是要避免接觸感冒的病人(尤其是症狀不明顯，但已有能力傳染者)。在來是平時避免用手接觸口、鼻、眼睛，以免病從口鼻進入呼吸道；當自己已經感冒時，則要記得打噴嚏時應該使用紙巾掩住口鼻。記得勤洗手，尤其身邊有感冒的人時。 保持室內適當的溼度。

至於感冒什麼時候必需要找醫師看診用藥呢？當有以下條件時，建議您要即時諮詢醫師，包括(1)有合併細菌感染的可能症候時(如高燒40℃以上)、(2)畏寒顫抖、(3)呼吸急喘或困難、(4)濃痰或黃膿鼻涕、(5)咳嗽持續7天以上、(6)臉部壓痛或發熱等疑似鼻竇炎症候時。

感冒的幾點常見迷思提供大家參考: 1) 感冒不吃藥不會好---X
2) 感冒發燒需要吃消炎藥---X
3) 感冒流膿鼻涕要吃抗生素---X
4) 感冒不能洗冷水否則會二次感冒---X
5) 感冒有痰聲就要拍痰---X
6) 感冒會引起鼻子過敏---X
7) 感冒時不可以吹風---X
8) 感冒時不可以吃生冷冰涼食物---X
9) 感冒看醫生一定要看到好為止---X
10) 感冒吃藥不能斷否則症狀會惡化---X周醫師如是說
◎ 感冒本來就會自行痊癒的，但要有耐心做居家照顧
◎ 感冒用藥只有在症狀影響日常生活造成不適時才需要
◎ 感冒用藥的拿捏在個人與家長, 醫師只提供建議而非一定要吃
◎ 感冒應該學會好好使用各種支持性療法(調整環境/增加水分/良好情緒/呼吸治療/均衡營養/充足休息睡眠)◎ 感冒時要學會觀察什麼叫做症狀惡化
◎ 感冒時千萬不要與過敏牽扯一起
◎ 感冒時要學習找傳染的來源是誰??(通常傳染來源就在孩子身邊)◎ 周醫師主張感冒時要使用自然與支持療法(不要立即想到用藥)