2017年11月14日 星期二

孩子發燒的正確處置方法

孩子發燒的正確處置方法
周怡宏醫師/周怡宏小兒科診所
周醫師的部落格 http://blog.xuite.net/kidclinic333/blog
推測寶寶發燒的原因
發燒絕大多數是由病原體感染造成的;但因嬰幼兒因為體溫發散機轉不夠成熟,往往會由於環境不良而造成發燒,由疾病因素引起的發燒反而較為少見。引起寶寶發燒的成因可能有:
1.非疾病因素:寶寶體溫受外在環境影響,如中暑、天熱時衣服穿太多,水喝太少,房間空氣不流通;劇烈運動時(暫時體溫升高)。
2.特殊狀況:接種預防注射後的反應、長牙齒、嬰兒夏季熱、特殊藥物作用(如阿拖平及麻醉劑)等。一般接種預防注射後的反應,多會在2-3天內反應, 超過此一範圍者, 可能要思考其他疾病。
3.疾病因素:如感染性疾病(如鼻炎咽喉炎、咽喉炎、扁桃腺炎咽喉炎、中耳炎、腸胃炎、氣管炎、肺炎、泌尿道感染咽喉炎、腸病毒感染咽喉炎、腺病毒感染等)、自體免疫疾病(如幼年性關節炎)、惡性腫瘤或其他疾病。

寶寶發燒的常見迷思
迷思之一: 發燒都是有害的,燒太久可能把腦子燒壞。
正確叮嚀: 很多研究顯示適度發燒可以提升免疫系統的效能,也有研究顯示動物用大量退燒 藥反而會增加敗血症的死亡率。人類生病的時候發燒,算是一種保護性的本能反 應。41℃以下的發燒不會對腦神經組織直接造成傷害,目前沒有任何證據顯示高 燒本身會對神經組織造成永久性的傷害。一般口語傳說發燒把小孩腦子燒壞的事 例,都是因為那些小孩罹患了腦炎、腦膜炎等疾病,發燒只是這些疾病的一種症 狀,真正影響腦部的是腦部嚴重感染病症。

迷思之二: 生病發燒的時候,睡冰枕會有退燒效果。
正確叮嚀: 人體因為感染等各種疾病出現發炎反應的時候,白血球製造的一些小分子會作用 在腦部的體溫調節中樞,而使體溫的定位點上升,於是人體會進行很多生理反應 使體溫上升。這就好比說發燒的時候,我們的腦子會認為 38℃以上才是正常體 溫,冰枕等物理退燒法違背腦部的設定而讓熱量流失,就好比把熱水器溫度設在 100℃,一面插電加溫一面卻一直丟冰塊進去,不但讓病人有寒冷的不適感覺, 也會增加無謂的能量消耗。對於代謝疾病、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者而言, 他們無法應付突增的能量需求,可能導致代謝機制崩潰或心肺衰竭,這類病人發 燒時使用冰枕的危險性更高。

迷思之三: 高燒不退的話必須打點滴才會退燒。
正確叮嚀: 反覆發燒與退燒的過程中,病人需要流很多汗散熱,所以身體容易缺乏水分,打 點滴頂多只有補充水分的效果,對於發炎性疾病引起的發燒並無退燒效果。發燒 病患任意打點滴,不但不會有治療效果,也可能導致醫療資源的浪費。

迷思之四: 使用退燒藥以後如果又燒起來,表示醫師開的退燒藥沒效。
正確叮嚀: 一些民眾認為吃退燒藥以後如果又燒起來,就表示醫師開的藥沒有效,所以會去 找其他醫師,導致醫療資源的浪費。事實上,各種退燒藥的效果都只能維持幾個 小時,如果疾病的過程還沒結束,退燒以後又燒起來是很常見的事情。常見的呼 吸道或腸胃道病毒感染大多沒有特效藥,其中有些病毒感染可能持續發燒達一週 或甚至更久。如果發燒不退,必須持續就醫尋找有無其他特殊病因,而非怪退燒 藥無效。

寶寶發燒時的處置五原則
寶寶的正常體溫是36.5℃~37.5℃,以測量耳溫或肛溫方式確認,如體溫超過攝氏38.0℃,即表示已有發燒。首先儘量安撫寶寶情緒,半小時後再量一次體溫,如果仍超過38.0℃,再做以下處理。退燒處理原則如下:
1. 降低室內溫度,給予涼爽的環境- 使環境溫度下降,促使寶寶體溫發散,也讓寶寶能減少煩燥不安。
2. 減少寶寶衣物,以加強散熱,以寬鬆綿質易透氣者為佳。
3. 給寶寶多喝水:多攝取水份,幫助寶寶調節體溫,使體溫下降,補充體內的失水,促進血液循環,幫助寶寶發汗。
4. 替寶寶洗溫水澡:將寶寶身上衣物解開,放在溫水池中浸泡(30-40℃左右)約15-20分鐘,每隔3小時做一次,可使寶寶皮膚上的血管擴張,幫寶寶把體溫散出。
5. 使用退熱貼片貼在最燙皮膚表面,原則上每隔6-8小時更換一片。

留意寶寶發燒的徵兆- 如有以下四個表徵,都需要特別注意:
1. 發燒時的寶寶,常常會臉部潮紅、嘴唇乾熱,並且哭鬧不安。
2. 若已發燒半天以上,或真的有感染疾病引起之發燒,寶寶食慾通常會受影響。
3 發燒是突然發生的,或漸漸嚴重?是否有寒顫或惡寒?
4.是否有其他症狀,如咳嗽、出疹、排尿異常、噁心、嘔吐、下痢、腹痛或喉嚨痛等?
如有發燒合併出疹、意識障礙、嚴重嘔吐、下痢、腹痛、呼吸困難急促、黃疸甚至痙攣等,就要及早就醫求診。

周醫師如是說
請新手爸媽牢記:發燒只是疾病的症狀之一,發燒與疾病本身有何關連的了解最為重要。在診察過程中,醫師會特別注意病因的發現、及能完全治癒的方法,而非單純的退燒而己。千萬不要自己進行發燒寶寶的降溫、或堅持要求醫師開給退燒藥物,應該了解發燒的真正原因,以及有無與發燒同時出現的其他症狀,而後配合醫師的檢查程序做仔細的觀察,才能真正對症下藥。